Adhésion 2020 à Fourqueux-Citoyen

En savoir plus sur l’objet de l’association

Adhésion à l'association Fourqueux-Citoyen

If you are human, leave this field blank.

Vous adhérez seul(e) ou à deux ?

Adhésion individuelle (15€)

Adhésion couple (20€)

Nom *

Prénom *

Adresse courriel *

Téléphone

Adresse postale *

Nom conjoint(e)

Prénom conjoint(e)

Adresse courriel conjoint(e)

Téléphone conjoint(e)

Voulez-vous nous soutenir par un don complémentaire (en plus de votre cotisation), permettant notamment de soutenir nos frais de justice ?

Oui

Non

Si Oui montant de votre don (en €)

Merci de faire parvenir votre règlement à l'adresse suivante :
Association Fourqueux-Citoyen 6, impasse de la Hulotte 78112 Fourqueux

Ou demandez-nous un RIB pour effectuer un virement.

L'utilisation des données personnelles recueillies dans ce formulaire est strictement réservée au fonctionnement de l'association à laquelle vous souhaitez adhérer. Vous disposez d'un droit de rectification permanent par simple notification à adhesion@fourqueux-citoyen.fr.