Votre adhésion à l’association Fourqueux-Citoyen En savoir plus sur l’objet de l’association Adhésion à l'association Fourqueux-Citoyen If you are human, leave this field blank. Vous adhérez seul(e) ou à deux ? Adhésion individuelle (15€ par an) Adhésion couple (20€ par an) Nom * Prénom * Adresse courriel * Téléphone Adresse postale * Nom conjoint(e) Prénom conjoint(e) Adresse courriel conjoint(e) Téléphone conjoint(e) Nous avons besoin de votre aide pour financer les actions en cours. En plus de votre cotisation annuelle vous y contribuez par un don Oui Non Si Oui montant de votre don (en euros) Merci de faire parvenir votre règlement à l'adresse suivante : Association Fourqueux-Citoyen 6, impasse de la Hulotte 78112 Fourqueux Ou demandez-nous un RIB pour effectuer un virement. L'utilisation des données personnelles recueillies dans ce formulaire est strictement réservée au fonctionnement de l'association à laquelle vous souhaitez adhérer. Vous disposez d'un droit de rectification permanent par simple notification à adhesion@fourqueux-citoyen.fr. Je valide mon adhésion
